بیمارستان کودکان بهرامی

 

آترزی مری

آترزی مری بیماری است که کودک شما به آن مبتلا بوده و تحت درمان قرار گرفته و برای تکمیل درمان نیاز مند مراقبت در منزل می باشد که با صبر و پشتکار شما تکمیل خواهد شد.

1. به لوله ای که از شکم به معده رفته و از آن طریق تغذیه شروع می شود لوله گاستروستومی یا سوند گاستروستومی می گویند.
2. شروع تغذیه از راه دهان10 تا 15 روز بعد از پیوند (آناستوموز) صورت خواهد گرفت.
3. در تغذیه از راه گاستروستومی باید شیرخوار را در وضعیت قائم نگه داشته و نوک سوند را به اندازه 10 سانتیمتر (نیم وجب) بالاتر از سطح معده نگهداری کرده، اینکار مانع از برگشت محتویات معده به مری خواهد شد و همچنین باعث دفع هوا و عبور ترشحات معده به درون روده می شود.
4. دادن پستانک به شیرخوار می تواند نیاز مکیدن را ارضاء کند.
5. درهنگام تغذیه از گاستروستومی، رفتارهایی مثل بغل کردن، صحبت کردن و تکان دادن نوزاد را انجام دهید.
6. جهت باز بودن سوند بعد از هربار تغذیه، مختصری آب یا هوا وارد کنید.
7. پوست دور گاستروستومی را تمیز نگه داشته، خشک کرده و پماد بمالید..
8. توسط چسب و گاز دور گاستروستومی را ثابت کنیدتاجابجا نشود.
9. شیرآزاد گاستروستومی بسته شود و در صورت نیاز حین تغذیه باز شده و مجدد با شیشه یا گیره  مسدود شود. می توان با سرجی فیکس یا کش نرم و یا پارچه ای تمیز وقتی که تغذیه نمی شود،لوله گاستروستومی را به شکم ثابت کرد.
10. مواد غذایی شامل شیر و یا مواد غذایی خاص(طبق دستور پزشک) ، با مخلوط کن نرم و لطیف شود.(نظیر سوپ، پورۀ سیب زمینی، فرنی) .
11. کودک را از سرماخوردگی و یا سایر بیماریهای عفونی و یا واگیردار بیش از سایرین مراقبت و مواظبت کنید.
12. در صورت التهاب، قرمزی و یا وجود درد و چرک در اطراف گاستروستومی که نشانۀ عفونت می باشد هرچه سریعتر به پزشک معالج مراجعه کنید.

 

13. دقت کنید که هیچ ضربه ای به شکم  بیماردر محل عمل آناستوموز، وارد نشود مواظب   بازی کودکانه ویا هم بازیهای او باشید.

ترخیص نوزاد مبتلا به آترزی مری

مراقبت از  نوزاد :

از سردی دستها وپاهای نوزاد جلوگیری شود.

نوزاد در کنار منبع تولید گرما یا زیر نورآفتاب قرار داده نشود.

نوزاد در مقابل کوران هوا قرار نگیرد.

از استفاده قنداق و پوشاندن لباس زیاد به نوزاد خودداری نمایید. لباس ساده و یقه گشاد متناسب با فصل (جنس نخی، پنبه) پوشانده شود. 

مراقبت کانگرویی را یاد بگیرید و از نوزاد مراقبت کانگرویی نمایید.

جهت تمیز نمودن نوزاد در منزل، یک روز در میان و یاحداقل هفته‌ای دو بار نوزاد را حمام نمایید. در بقیه موارد میتوانید از آب و پنبه برای نظافت استفاده کنید.

 ماساژ صحیح نوزادان در رشد آنها موثر است.

 دفعات ادرار طبیعی نوزاد حدود 8- 7 دفعه در شبانه روز ادرار بیرنگ  وحدود 4-2 بار مدفوع در 24 ساعت، می‌باشد.

جهت پیشگیری از ادرار سوختگی پای نوزاد هر 3- 2 ساعت پوشک نوزاد تعویض شده و ناحیه آلوده به ادرار و مدفوع با آب ساده شسته شود. در صورت قرمزی و یا زخم در ناحیه پوشک جهت استفاده از داروی مناسب به پزشک مراجعه نمایید.

 مراقبت از  محل ختنه ، از آلودگی با مدفوع وکنترل علائمی مثل قرمزی موضعی، خونریزی، تغییر رنگ، تیرگی ،و تورم نوک آلت، خونریزی  و ترشح چرکی و عدم ادرارتا 24 ساعت پس از ختنه رااطلاع دهید.

برجستگی پستان در نوزادان امری طبیعی است بنابراین از دوشیدن یا ماساژ پستان نوزاد جداً خودداری نمایید.

بند ناف نوزاد را تمیز و خشک نگه دارید و در زیر پوشک یا قنداق محبوس نکنید.

نیازی به استفاده از ناف بند، الکل و مواد ضدعفونی روی ناف،نمی‌باشد.

در صورت مشاهده قرمزی،التهاب،ترشح چرکی زردرتگ و بدبو ونشت خون اطراف ناف با پزشک مشورت کنید.)

در صورت گرفتگی بینی فقط با دستور پزشک از 2-1 قطره کلرورسدیم در هر سوراخ و تمیز نمودن آن با پوار (فین گیر) استفاده کنید.

نوزاد به طور متوسط 18-16 ساعت در شبانه روز می‌خوابد.(از 20دقیقه تا 3ساعت) و بهتر است سرنوزاد، بالاتر در زاویه 30درجه باشد و خم نشود.

بهترین مدل خواباندن نوزاد پس از شیردهی، رو به مادر در زاویه 45-30 درجه (در سطح شیبدار) و نیم ساعت اول پس از شیردهی به پهلوی چپ و سپس به پهلوی راست خوابانده شود.

تغذیه نوزاد:

حتی الامکان از شیشه و پستانک استفاده نشود مگر در مواردی که پزشک صلاح بداند.(نوزادان شکاف کام)

دفعات تغذیه نوزاد بر حسب درخواست نوزاد بوده و حداقل  8 بار در 24ساعت (حداقل هر 3-2 ساعت یکبار) و هر بار به مدت 20 دقیقه انجام شود.

شیردهی به نوزاد هنگام شب ،لازم است .خصوصاً نوزادان دچار زردی را هر 3- 2 ساعت برای شیردهی از خواب بیدار نمایید.شیردهی از هر دو پستان تداوم یابد.

تغذیه نوزاد در شش ماه اول زندگی فقط با شیر مادر است  که بهترین و کاملترین غذا تا پایان شش ماهگی است و از دادن ترنجبین، شیرخشت، بارهنگ و آب قند و... به نوزاد خودداری نمایید.

نوزادان که شیر هیپوآلرژن دارند مادر در صورتی می‌تواند به نورزاد شیر بدهد که از حدود یک ماه قبل از محصولات لبنی استفاده نکرده باشد.

در نوزادانیکه شیر خشک مخصوص تجویز شده ،مثل نوزادان مبتلا به بیماری متابولیک که بدلیل نقص آنزیمی رژیم خاص دارند،حتماً فقط از شیر مخصوص طبق دستور پزشک استفاده شود .

 نکات لازم در تغذیه نوزادان آترزی مری :

در موقع تغذیه از طریق دهان ،بدلیل تنگی احتمالی مری نوزاد، به آرامی شیر داده شود و از خسته شدن بیش از حد نوزاد جلوگیری کنید، تا از آسپیراسیون شیر به داخل راه تنفسی نوزاد ،جلوگیری شود. دقت بیشتری را برای این کار در نظر بگرید و اجازه دهید هوای بلع شده توسط نوزاد با بالا نگه داشتن سر و سینه  او وماساژ ملایم پشت نوزاد، خارج شود.

والدین والدین باید علایم ناشی از اختلالات تنفسی مانند عدم تمایل نوزاد به شیر خوردن ، سرفه زیاد و دشواری بلع را در نظر بگیرند.

به دلیل اینکه این شیرخوران به مدت طولانی نیاز به مراقبت خواهند داشت ، والدین باید یک محیط مناسب برای رشد و تکامل مطلوب شیرخوار فراهم کرده و نوزاد را با صمیمیت در آغوش بگیرند.

در صورت ترخیص نوزاد با گاستروستومی تعبیه شده جهت تغذیه نوزاد ، شیوه تغذیه از طریق گاستروستومی را از پرستار نوزاد بیاموزید و تا زمان جراحی تکمیلی و شروع تغذیه از راه دهان ، با رعایت توصیه های  پرستار نوزادان از این طریق نوزاد را شیردهی کنید.

 پیشگیری از عفونت :

شستشوی دستها قبل از هر تماس با نوزاد، قبل از شیردهی و شیردوشیدن لازم است.

تا حد امکان نوزاد را به مکان های پرجمعیت نبرید و از تماس با افراد بیمار بپرهیزید.

نکات قابل توجه در مصرف دارو:

طبق دستور پزشک در دفترچه یا نسخه تحویلی و توصیه پرستار مقدار مناسب قرص خوراکی را داخل هاون کوچک کاملاً کوبیده و پودر موجود را با مقدار مناسب آب حل نموده و به نوزاد بخورانید.

اسید فولیک، ویتامین ای و مولتی ویتامین را طبق دستور پزشک استفاده نمایید.

آنتی بیوتیک  را حتما سر ساعت استفاده نماید.

داروی ضد تشنج مثل فنوباربیتال و فنی توئین طبق دستور پزشک و سرساعت داده شود. بطور ناگهانی قطع نشود و طبق دستور تا زمان نیاز استفاده شود.

توجه:

در حین حملات تشنج برای جلوگیری از مسدود شدن راه هوایی نوزاد و  آسپیراسیون شیر، نوزاد را به پهلو قرار دهید و راه هوایی او را باز نگه دارید.

کنترل تب جهت جلوگیری از بروز تشنج مجدد ضروری است.

علائم و نشانه های هشدار :

در صورت بروز هر یک از موارد زیر به پزشک مراجعه نمایید:

هر مقدار تب حتی به میزان کم -  علائم مشکوک به تشنج - زرد شدن نوزاد - کاهش وزن - ادرار نکردن یا ادرار کم - عدم دفع مدفوع همراه با سفتی شکم - خوب شیر نخوردن - بی حالی - خواب آلودگی - سردی بدن یا دست و پاها - بی قراری مداوم - استفراغ پشت سرهم پس از هربار تغذیه - تنفس تند و صدادار - زنش پره های بینی - کبودی نوزاد - رنگ پریدگی  - عفونت چشم ها

زمان مراجعه مجدد:

ü طبق توصیه پرستار و پزشک موقع ترخیص، جهت چک مجدد نوزاد به درمانگاه مربوطه مراجعه نمایید.

ü مدارک مورد نیاز در اولین ویزیت پس از ترخیص (جواب آزمایشات غربالگری و سایر آزمایشات درخواستی،سونوگرافی ،خلاصه پرونده و...) را همراه داشته باشید.

پیگیری‌ ها‌ی پس از ترخیص نوزاد: 

واکسیناسیون: جهت پیگیری انجام واکسیناسیون به نزدیکترین مرکز بهداشتی محل زندگی مراجعه نمایید.

جهت انجام تست غربالگری بعد از ترخیص با در دست داشتن خلاصه پرونده ترخیص به نزدیکترین مرکز بهداشتی محل زندگی مراجعه نمایید.

(غربالگری در نوزادان سالم ،در5-3 روزگی انجام می‌شود).

پیگیری‌های درمانی( مشاوره‌ها و آزمایشات تیروئید ،ROP 6-4 هفتگی نوزاد بخصوص در نوزادان نارس، شنوایی سنجی(ABR) ،اکوکاردیوگرافی، سونوگرافی های توصیه شده و طبق نظر پزشک انجام شود و سپس جهت مراجعه با در دست داشتن جواب تست مورد نظر طبق جدول زیر به پزشک مربوطه مراجعه نمایید: